Recherches & preuves récentes

Notre approche de la rééducation de l'épaule, du port d'attelle et de la prise de décision pour le retour au sport est guidée par la recherche évaluée par des pairs. Cette page résume les résultats clés des essais récents et des commentaires, ainsi que nos propres recherches sur l'instabilité de l'épaule, le risque de récidive et la préparation fonctionnelle au retour à l'activité.

L'essai ARTISAN — Qu'a-t-il montré ?

L'essai ARTISAN (Réhabilitation aiguë après luxation antérieure traumatique de l'épaule) était un grand essai contrôlé randomisé pragmatique multicentrique mené dans 40 hôpitaux du NHS au Royaume-Uni. Il comparait deux approches après une première luxation antérieure traumatique de l'épaule :

• Conseils, éducation et documents de soutien avec la possibilité de s'auto-orienter vers la physiothérapie
• Les mêmes conseils et documents plus un programme prescrit de physiothérapie

La mesure principale était le Oxford Shoulder Instability Score (OSIS), qui évalue la fonction physique, les symptômes et l'impact psychosocial.

Contexte important & limitations

Bien que l'essai ARTISAN ait été bien conçu et réalisé dans des conditions difficiles, il convient de faire preuve de prudence lors de l'application large de ses résultats — en particulier pour les populations jeunes et sportives.

• Âge : Seulement 46 % des participants avaient moins de 40 ans. Les individus plus jeunes sont plus susceptibles d'avoir des lésions labrales et une instabilité récurrente.
• Blessure sportive : Seulement 36 % des participants ont été blessés lors d'une activité sportive, ce qui est inférieur à ce qui est rapporté dans de nombreuses cohortes d'instabilité.
• Taux de récidive : Le taux de re-luxation rapporté était d'environ 2 %, nettement inférieur aux taux historiques (souvent entre 30 et 70 % chez les populations jeunes et actives).
• Influence de la pandémie : Une grande partie de l'essai s'est déroulée pendant et après la COVID-19, période durant laquelle la participation sportive et les exigences physiques ont été réduites.

Malheureusement, l'essai n'était pas suffisamment puissant pour déterminer si les athlètes plus jeunes et à forte demande réagiraient différemment à une rééducation dirigée par un physiothérapeute.

Prédiction du retour au sport et de l'instabilité récurrente

Les recherches ont constamment montré que le temps seul est un mauvais indicateur de la préparation au retour au sport après une luxation de l'épaule. La prise de décision doit plutôt considérer les caractéristiques de la blessure, la capacité fonctionnelle et la préparation psychologique.

Nos recherches ont exploré les facteurs associés à :

• Risque d'instabilité récurrente de l'épaule
• Peur de la récidive et confiance pendant l'activité
• Charge fonctionnelle de l'épaule lors des tests de retour au sport

Des tests fonctionnels tels que la batterie Shoulder Arm Return to Sport (SARTS) ont été développés pour évaluer si l'épaule peut supporter des charges pertinentes pour le sport. L'analyse biomécanique a démontré que ces tests sollicitent considérablement l'épaule, mettant à l'épreuve la stabilité antérieure et postérieure.

Ce que cela signifie pour les patients et les cliniciens

• Les conseils et l'éducation peuvent suffire pour certaines personnes après une première luxation
• Les populations plus jeunes et sportives peuvent nécessiter une rééducation plus ciblée
• Les décisions de retour au sport doivent prendre en compte la tolérance à la charge et la confiance
• Les tests fonctionnels peuvent aider à guider une reprise d'activité en toute sécurité

La rééducation fondée sur des preuves permet d'adapter les soins à chaque individu — en équilibrant sécurité, confiance et performance.